Varikozas vēnas uz kājām ķirurģiskas ārstēšanas

Daudzu gadu desmitu laikā kāju varikozo vēnu ķirurģiskā ārstēšana joprojām ir vienīgā radikālā metode šīs slimības un tās komplikāciju novēršanai. Pateicoties mūsdienu tehnoloģijām un operācijas paņēmienu uzlabošanai, tā ir patiešām efektīva gan terapeitiskā, gan kosmētiskā izteiksmē, to veic pēc iespējas vieglāk un nesāpīgāk, labi panesot pacientus un neizraisa ilgstošu invaliditāti.

Parasti apmēram 30% asiņu no apakšējām ekstremitātēm plūst cauri mazām zemādas venozajām pietekām, kas apvienojas divos centrālajos venozās stumbros - lielās un mazās zemādas vēnās. Šie trauki ir tieši savienoti ar dziļām vēnām, caur kurām plūst 70% asiņu. Šādu savienojumu vietās ir vārsti, kas asinis no virsmas vēnām iziet tikai dziļās. Ir arī desmitiem mazu vēnu, papildus savienojot virspusējo venozo tīklu ar dziļu. Viņiem ir arī vārsti, kas asinis iziet tikai vienā virzienā. Galvenais varikozo vēnu cēlonis ir venozo vārstu kļūme, kas noved pie nepareizas asins izlādes: no dziļām vēnām līdz virsmai, kas palielina tajos spiedienu un noved pie gan mazu trauku, gan centrālo vēnu stumbru izplešanās. Galvenie mērķi, uz kuriem ķirurģiska ārstēšana ir vērsta uz apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām:

• Asins stagnācijas izskaušana mainītās kāju virsmas vēnās, kas novērsīs hroniskas vēnu nepietiekamības un trofisko traucējumu progresēšanu uz ādas.
• Deformētu trauku un šķirņu noņemšana, kas attēlo kosmētisko defektu.
• Asins izdalīšanās no dziļajām vēnām uz virspusējām - perforējošo (klanu) vēnu ligācijas un krustošanās, kā arī lielas un mazas zemādas vēnas to savienojuma ar dziļajām vietām.
• Atkārtota varikozu vēnu parādīšanās profilakse.

Atsevišķa vieta apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu ķirurģiskajā ārstēšanā pieder kosmētiskai ķirurģijai. Pēc šādām intervencēm ne tikai patoloģiski mainītas vēnas, bet arī pēcoperācijas rētas uz kāju ādas, vai arī tās ir neuzkrītošas. Lai sasniegtu maksimālo kosmētisko efektu, varikozu vēnu ķirurģiskā ķirurģija tiek veikta atbilstoši šādām metodēm:

• Lāzera vai radiofrekvences ablācija lielas un mazas subkutānas vēnas centrālo stumbru vēnu sadedzināšana zem ultraskaņas vadības caur ādas caurduršanu uz augšstilba vai uz pēdas.
• STEM skleroblitācija un skleroterapija - lielu un mazu zemādas vēnu aizpildīšana, kā arī visas to pietekas, pat vismazākās, ar īpašu narkotiku.

Izmantojot jebkuru no aprakstītajām ārstēšanas metodēm, varikozas vēnas netiek noņemtas, bet no asinsvadiem tiek pārvērstas par mīkstu ciklatriciālu audumu. Gan fiziskās ietekmes (lāzera stari, radiofrekvences viļņi), gan ķīmiskie savienojumi (sklerosanti) iznīcina vēnas iekšējo slāni. Pateicoties tam, tas zaudē lūmenu, līmē un pilnībā nolaižas no asinīm, pārvēršas par parastajiem saistošajiem (ciklatriciāliem) audiem. Tādējādi, bez tiešas vēnu noņemšanas, tiek sasniegti visi mērķi, kas tiek piešķirti straujai zemāko ekstremitāšu varikozu vēnu ārstēšanai - tiek novērsti mainīti trauki, un tajos tiek novērstas venozās nepietiekamības bīstamās sekas. Vienīgais kosmētisko operāciju ierobežojums varikozu vēnu ārstēšanā sievietēm ir iespējams tikai nedaudz vai ierobežoti paplašinātas vēnas līdz 1-2 grādiem. Grūtniecības laikā un agrīnā pēcdzemdību periodā ķirurģiska ārstēšana ir kontrindicēta, izņemot akūtas situācijas, kurām nepieciešama ārkārtas iejaukšanās, piemēram, ar augošu tromboflebītu. Operācija ir ierobežota ar lielas subkutānas vēnas pārsēju tās savienojuma ar augšstilbu (crossectomy) vietā. Apsveriet visizplatītākās ķirurģiskās iejaukšanās apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu ārstēšanā: lāzera ablācija, vēnu endoskopiskā sadalīšana un flebektomija. Pēdējais ir sadalīts šādos veidos:

• klasiskā operācija vai Trojas-Trendelenburg-Bubko-Narata pilnīga noņemšana vai darbība;
• īsa noņemšana;
• Flebektomija.

Flebektomija

Vēnu noņemšanu, ekstrakciju no ādas sauc par flebektomiju. Šī ir viena no pirmajām apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu ķirurģiskās ārstēšanas metodēm. Bet pat šodien flebektomiju visbiežāk veic fleboloģija un asinsvadu ķirurgi. Ir trīs darbības modifikācijas un metodes: pilna, īsa noņemšana, miniflebektomija. Vietējie ķirurgi sauc par klasisko flebektomiju par operāciju Trojanov-Trendelenburg-Bubko-Narat un ārvalstu autoriem ar pilnīgu noņemšanu. Tiek parādīts intervences apjoms:

1. Kā lielas subkutānas vēnas stumbra pārsējs tās saplūšanas vietā, 2-3 cm uz augšstilba zem cirkšņa krokas augšstilbā, caur griezumu.
2. Tā noņemšana visā cirkšņā uz pēdu, izmantojot īpašu zondi caur diviem ādas griezumiem 1-2 cm gar iekšējo virsmu pie ceļa un potītes.
3. Visu varikozu vēnu un mazu vēnu noņemšana caur atsevišķiem maziem griezumiem ir aptuveni 1-2 cm (tās var būt no 5-6 līdz 10–20) ar maksātnespējīgu perforējošo trauku pārsēju.
4. Visu brūču šūšana ar kosmētiskām šuvēm.

Klasiskā flebektomija visvairāk radikāli ļauj noņemt varikozas vēnas, bet traumatiskākās starp visām esošajām metodēm.

Īsa noņemšana

Ar īsu noņemšanu tiek noņemta ne visa lielā zemādas vēna, bet tikai tā fragmenti, kurus ietekmē varikozas vēnas, piemēram, tikai uz augšstilba vai apakšstilbā. Veselīgi segmenti netiek noņemti. Tas samazina intervences traumu, bet slimības recidīva risks paliek. Pretējā gadījumā operācijas operācijas ir līdzīgas klasiskajai flebektomijai.

Flebektomija

Novatorisko metodoloģiju mazu subkutānu vēnu mazu varikozu vēnu noņemšanai sauc par flebektomiju. Tā ieviešanai ir nepieciešami īpaši instrumenti (smaili skalpelis, āķi, skavas, lāpstiņa), ar kuriem vēnas ekstrahē caur ādas ādu vairākus milimetrus. Šādus ādas defektus nav nepieciešams šūt, rētas ir neredzamas. Visbiežāk ķirurgi apvieno īsu vai pilnīgu lielas subkutānas vēnas izņemšanu ar fleektomiju. Šāda kombinēta operācija apvieno radikālismu un līmējošu traumu ar labu kosmētisko efektu. Lāzera ablācija varikozām vēnām ietver dedzināšanu ar lielas zemādas vēnu lāzera staru no tās klīrensa puses. Lai to izdarītu, caur ādas caurduršanu augšstilbā vai potītes zonā vēnu lūmenā, visa tā garumā tiek ieviests liellopu vertists. Ultraskaņas kontrolē Svetovodu lēnām ekstrahē. Lāzera stars, kas darbojas uz venozās sienas, iznīcina iekšējo slāni. Rezultātā Vīnes nokrīt un pārstāj darboties, kas ir skaidri redzams ultraskaņas monitorā. Ja varikozas vēnas ietekmē ne tikai galveno venozo stumbru, bet arī tās pietekas, tās tiek noņemtas saskaņā ar flebektomijas metodi.

Tāda slimība kā varikozas vēnas ir slimība, kurai raksturīga asinsvadu sienu disfunkcija un vēnu vārstu vājums, kas izraisa stagnāciju apakšējo ekstremitāšu asinsvados un venozo mezglu parādīšanai. Šāda patoloģija ir diezgan bīstama un pilna ne tikai ar trofiskiem traucējumiem un iekaisuma procesa klātbūtni, bet arī ar audu uztura trūkumu. Parasti tas veicina asins recekļu veidošanos, kas var izplatīties caur asins plūsmu caur visu ķermeni un grūti dzīvojamu trofisko čūlas parādīšanos. Turklāt trombotisko veidojumu veidošanās kuģos apdraud tādas slimības attīstību kā tromboflebitis. Tāpēc, ja pacientam ir varikozas apakšējo ekstremitāšu vēnas, ķirurģiska ārstēšana ir obligāta, it īpaši, ja kaite tiek palaista. Es gribētu pievērst mūsu vietnes lasītāju uzmanību, ka apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu operācija ir radikāls pasākums, un parasti tas tiek noteikts, ja tas nevar iztikt bez tā. Apakšējo ekstremitāšu varikozes slimība, ķirurģiska ārstēšana ir saistīta ar vairākām, visvairāk izmantotajām ķirurģiskās prakses iespējām ķirurģiskai ārstēšanai. Šīs iespējas ir tieši pieeja skarto kuģu un apakšējo ekstremitāšu vēnu noņemšanai.

• Tradicionālās flebektomijas izmantošana ķirurģiskajā praksē varikozu vēnu radikālai ārstēšanai. Šī opcija tiek veikta saskaņā ar Bebbok metodoloģiju. Tas nozīmē zondes ieviešanu, kas īpaši paredzēta šādai procedūrai trauka lūmenā un sekojošajam vēnas ekstraktam caur iepriekš izveidotu griezumu uz ādas. Pēc operācijas tā vads tiek veikts ar kosmētisko šuvi, pēc tam padarot to gandrīz neredzamu.
• Flebektomija - šāda operācija ir nepieciešama, lai noņemtu mazas asinsvadu un vēnu sekcijas, kuras ietekmē varikozas vēnas. Ņemiet vērā, ka šī operācija nenodrošina griezumus uz ādas, jo daļa no skartā trauka vai vēnas tiek noņemta ar caurduršanu uz ādas, kurai nav nepieciešama šuvju uzlikšana.

Ņemiet vērā, ka ķirurģiska iejaukšanās noteiktu slimību ārstēšanā ir parādīta tālu. Neskatoties uz to, apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas, ķirurģiska ārstēšana ir ārkārtīgi nepieciešama, ja ir nepieciešams asins recekļu noņemšana un potenciāli bīstami iekaisuma procesa avoti. Šī pieeja uzlabos pacienta stāvokli un palīdzēs izvairīties no smagas un nedrošas pacienta komplikāciju veselībai un dzīvei. Valstis, kurām nepieciešama steidzama operācija varikozām vēnām, ir:

• tromboflebīta klātbūtne vai riski, kas provocē tā izskatu;
• akūts tromboflebitis vai bieži slimības saasinājumi;
• plaša asinsvadu un vēnu sakāve;
• Pastāvīgi satraucošā noguruma un smaguma sajūta kājās, nepatīkamas sāpes, kas norāda uz skaidri izteiktām varikozām vēnām;
• Trofisko čūlu parādīšanās.

Varikozu vēnu darbībai ir arī zināmas kontrindikācijas:

• otrais un trešais grūtniecības trimestris;
• infekcijas kaites klātbūtne akūtā formā;
• pacientam (diabēts, astma, peptiska čūla un citi) patoloģiju saasināšanās;
• miokarda infarkts, insults;
• Dermatoloģiskas problēmas.

Noņemšana - parasti šo metodi izmanto neliela bojājuma daļas klātbūtnē, tas ir paņēmiens, kas ir vairāk saudzējošs, atšķirībā no tradicionālās flebektomijas. Metode sastāv no venozā mezgla izstiepšanas, caur īpašu āķi. Pastāv arī šīs tehnikas pasuga - kriostropēšana, kas nozīmē bojātā trauka nogrimšanu kriosonda un tā sekojošajai noņemšanai.

Skleroze - šī paņēmiens paredz bojāta sklerosanta ieviešanu, kas ir īpaša viela, kas atrodas starpā esošā kuģa sienu “līmēšanai”. Neskatoties uz to, pēc procedūras vēna neizstiepjas, bet paliek savā vietā, nepilda savu mērķi, kaut arī asins plūsma caur Vīni un apstājas, tomēr šo funkciju veic nodrošinājuma kuģi, kas nepārkāpj venozo asiņu aizplūšanu. Operācija tiek veikta, obligāti kontrolējot speciālistu ar ultraskaņas aprīkojumu.

Lāzera koagulācija - šī metode ir visnovatoriskākā varikozu vēnu ārstēšanā un ir īpaša aprīkojuma ar lāzera starojumu (plāna zonde) ievadīšana vēnu lūmenā. Ierīcei ir cauterizējoša ietekme uz asinsvada sienām.

Sekas pēc operācijas varikozu vēnu noņemšanai:

• Raksturīgu pēcoperācijas hematomu parādīšanās uz ķermeņa virsmas, kas parasti tiek atrisināta vairākus mēnešus;
• Arī pēc vairākiem mēnešiem zīmogi zem ādas, kas atrodas gar attālā trauka gultni;
• Asinsvadu limfātiskās sistēmas (asinsvadu) integritātes pārkāpumi, kas var izraisīt stagnējošus procesus. Šādas pēcoperācijas sekas tiek apstrādātas konservatīvi, tomēr pēc dažiem mēnešiem limfas cirkulācija tiek atjaunota;
• Iespējami kaitējumi zemādas nervu galiem, kas izpaužas ar Epidermas-šī pēcoperācijas simptomu traucējuma jutīgumu pēc 5-6 nedēļām.

Apkopojums

Varikozas slimības operācija

Tradicionāli flebektomija (crossectomy) tiek veikta saskaņā ar bebcock metodi un sastāv no zondes ievadīšanu vēnas lūmenā ar sekojošo vēnas posmu pilnībā virs tās garuma caur ādas griezumu ārpusē. Iegriezums tiek sašūts operācijas beigās ar kosmētisko šuvi. Flebektomiju izmanto, lai noņemtu ļoti īsus vēnas laukumus, operācijas laikā vēnas netiek izmantotas. Ādas griezumi netiek veikti, un vēnas gabals tiek noņemts caur plānu punkciju uz ādas, kurai nav nepieciešams uzlikt šuves. Ar nelielu varikozu vēnu bojājumu laukumu ir iespējams veikt maigāku tehniku - noņemšanu. Tas stiepjas ar plānu āķi tikai ar varikozu mezglu. Pieredze tiek veikta, izmantojot divus griezumus uz ādas ar to turpmāko šuvēšanu. Šīs tehnikas daudzveidība ir kriostropēšana - vēnu “grimšana” uz kriosondu, izmantojot zemu temperatūru, ir izstiepts arī iznīcinošais mezgls.

Vīnes sklerosija ir sklerosanta ieviešana tās lūmenā - viela, kas “pielīmē” vēnas sienas savā starpā, bet vēna paliek dziļi zem ādas, neveicot tās funkcijas. Asins plūsma caur vēnu apstājas un iziet cauri nodrošinājuma kuģiem, nepārkāpjot venozo asiņu aizplūšanu no apakšējās ekstremitātes. Vīnes skleroze tiek veikta ultraskaņas kontrolē. Varikozu vēnu lāzera koagulācija ir jaunākā fleboloģijas metode, un tā sastāv no plānas zondes ieviešanas vēnas lūmenā ar lāzera starojumu, kas rada cauterizējošu iedarbību uz vēnas sienām. Radio frekvences metode vēnu pakļaušanās arī attiecas uz modernāku varikozu vēnu ārstēšanu, bet ne visas medicīnas iestādes ir aprīkotas ar atbilstošu aprīkojumu. Metode sastāv no “cauterizācijas” ietekmes uz augstfrekvences radio viļņu asinsvadu sienu.